胰腺癌，由于死亡率高、医治结果差而被称为“癌中之王”。苹果公司创始人乔布斯、意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂、香港艺人沈殿霞全是死于胰腺癌。由于生活方式、饮食习惯的改动，近年来，“富贵病”胰腺癌的发病率不时上升，正在上海癌症发病率中排第八位，而死亡率位居第四位。
现阶段，全球关于胰腺癌的医治仍旧没有突破性进度，可沈柏用恰恰要向这个“癌中之王”发动挑衅，关于恶性水平不高的胰腺癌采纳机器人微创手术，无需开腹，只要打四个小洞，就能够操控机器人手臂切除肿瘤。2004年至今，瑞金病院普外科曾经实行了250例胰腺肿瘤的微创手术，其中有200例是机器人手术。
此刻，沈柏用最大的心愿便是创建全国最大的胰腺中间，正在他的身后，一座大厦正正在拔地而起，来岁胰腺中间将正在这里建成。他说，“一个大夫一生干的手术是有限的，但假如能把本人的经历分享到环球，进献便是伟大的。作为一个医学专家，要发觉制约这一疾病医治的瓶颈正在那里，寻觅突破性的进度，然后分享为环球的大夫，这才是大科学。”
医治“癌中之王”
正在我们身体上腹部深处有一个异常没有显眼的小器官，它便是胰腺。胰腺虽小，但作用没有凡，它是一个有内、外排泄功用的腺体，其生理作用和病理变化都与性命唇齿相依。胰腺排泄胰液，其含有好几种主要的消化酶，能消化淀粉、脂肪、蛋白质，特别是对脂肪的消化。
胰腺癌是发生于胰腺上的恶性肿瘤，之所以被称为“癌中之王”，由于其病发藏匿，进度敏捷，医治结果差。沈柏用表明说，“确诊胰腺癌的病人一年存活率只有20%，5年存活率只有6%。国际医学程度如今每进展10年，能够使其他各种肿瘤癌症生存率进步10个百分点，而胰腺癌才只有2个百分点。”
近年来胰腺癌的发病率上升，并且有年轻化的偏向。沈柏用说，胰腺癌是一种“富贵病”，取生活方式、饮食习惯有关。“三高”饮食，即高蛋白、高脂肪、高热量食物取胰腺癌发作有关，典范的例子便是帕瓦罗蒂和沈殿霞。别的，胰腺癌取抽烟、喝高度白酒还有关，烟民患胰腺癌的风险是没有抽烟者的3倍以上。
胰腺癌还取环境污染有关，“现在仍旧没有科学研究证明污染取胰腺癌的干系，可是曾有一个典范的案例，一个家庭搬家新房，一年内有两个人得了胰腺癌。”
也有一个因素是基因，人体种种癌症的产生，重要由于病人本人有易感的基因，这个基因在某种因素的作用下，产生了转变，才会泛起癌症。
沈柏用夸大，胰腺癌长时间存活的独一手腕便是初期举行手术切除，再加上放化疗等帮助手腕，才有时机长时间存活。关于恶性水平不高的胰腺癌，能够采纳微创的办法举行切除。而因为胰腺癌的剖解位置深，通俗的腹腔镜微创手术不克不及很好地切除胰腺肿瘤，此时恰是机器人手术体系大展技艺的时间。
正在前年大热的科幻电影《铁甲钢拳》中，主人公根据感应器操纵一个巨型机器人，当他挥拳的时间机器人还可以做出一样的行动。而机器人手术体系就如图科幻电影中的场景。
“机器臂就像外科大夫的另一只手，能够把大夫对着氛围所作的手术100%复制到病人体内。并且，手术曾经没有局限于手术室，主刀大夫能够正在任何地方开展长途操纵。”
沈柏用引见，达·芬奇（DaVinci）机器人体系包孕三部份：操作台、机器人手臂及腔镜器械。操作台为予为大夫的图象来源于于左右眼自力的取景器，体系经过模仿人脑的才能，整合图象误差、发生视深度，进而为术者为予一个高清立体的三维图象。
除节制摄像头的机器人手臂外，这套系统还包孕三个用来装配腔镜器械的机器人手臂。这套腔镜器械和人类手段流动度一样，具有7度的自由度，而传统腔镜手术器械只有4度的流动自由度。外科医生能够坐在把持台前根据把持类似于游戏手柄的把持杆来节制机器人手臂完成精致的手术把持。
“机械人可以使庞大手术微创化。胰体癌、胰头癌因为比较庞大，适用于机械人手术。”沈柏用说，机械人手术的上风是不言而喻的，首先，无需开腹，没有伤元气。只需正在腹部打4个1厘米的口子，就可以置入3个机械臂开展操纵。传统开腹手术后病人须要卧床2周，而机械人手术后病人躺三五天就可以起床。第二，传统开腹手术后的2周内，病人本身的免疫力还没有规复，癌细胞就会有隙可乘，转移到其他地方，所以肿瘤的复发率是很高的，须要用化疗来杀死残留的癌细胞。而化疗药物关于胰腺癌是没有敏感的。因而，关于胰腺癌这类医治结果差的肿瘤，可以保存病人的免疫力来抵挡癌细胞转移也是非常重要的。临床发明，胰腺癌微创手术关于延伸病人生存期也是有优点。
机器人手术为病人带来福利的与此同时，关于大夫而言，则是一个庞大的挑衅。“操纵机器人手术，请求大夫有厚实的手术履历，比如果在传统手术中遇到大出血，大夫能够立即用纱布堵住止血。而这在机器人手术中是不行设想的，为了制止大出血，大夫的每个行动都必须极度有把握，这对大夫对剖解的熟悉水平、手术的正确水平请求极度高。”
自2004年至今，瑞金病院曾经展开了250例微创胰腺癌手术，个中200例全是机器人手术，这一手术量正在全国居首，正在国际上仅次于美国芝加哥大学。有一个案例沈柏用至今还历历正在目。曾有一个男性胰腺癌病人正在肿瘤病院看病，一名老传授通知他，其胰腺肿瘤手术要开一个大大的切口，很伤元气，引荐他找沈柏用做微创手术。沈柏用应用机器人手术切除肿瘤，病人胜利出院。
之后有一次正在授课中，沈柏用引用了这个案例，那位老传授那时还正在场。沈柏用说，“关于机器人这类新技术，很多人仍旧透露表现猜疑，而倪传授对这个手术很了解，作为一个先生为门生引见病人，老传授的这类风采，完全是为病人着想。”
机器人手术的将来
因为手术结果优秀，微创外科正在曩昔20年内得到了快速进展。微创手艺为外科行业带来了改造，机器人手术体系则进一步完善了微创手术的界说，开辟了新的视野。
1991年，ComputerMotion公司为微创手术设计了天下第一个机器人安装，为一个声控的机器人手臂内镜摄像头。1993年，Cedars-Sinai医学中心的JonathanSackier大夫施行了天下上首例机器人体系帮助腹腔镜胆囊切除术。2012年9月，J.Marescaux传授和他的团队第一个完成了长途外科手术。现阶段，正在各种机器人帮助体系的赞助下，已完成了跨越20万例外科操纵，范畴遍及几近所有的外科行业。
2010年，瑞金病院引进了一套机器人手术体系，今朝上海各大病院共有4套机器人手术体系。
正在沈柏用看来，机器人体系具有多项长处，首先，机器人体系能供应高清的三维立体的图象画面，有超乎设想的实正在度，能使术者好像开腹手术一样平常看清四周的情形并取此同时具有放大缩小的功效。 其次，机器人能够过滤掉外科大夫操纵手术器械时的手部震颤，使外科手术达到了空前的精准性。再次，取传统腔镜相比，机器人的器械具有靠近人手的活动范围度，能正在极小的切口中超越360度地挪动。末了，将机器人操纵体系取长途通信连系正在一起就能够完成长途合作手术，它能够使没法达到现场的大夫到场完成手术步调，使发展中国度的病人正在自身国度就能够享受到天下着名外科大夫的医治。
虽然机器人体系补充了良多传统腔镜上的欠缺，但就今朝来讲，它的遍及另有良多的范围因素。最主要的缘故原由照样价钱题目。一套达·芬奇体系大提要数百万美元，每一年的维护用度约为总价值的10%，还要算上手术器械的消费用度。别的，只管机器人体系的三维图象体系能经由过程进步手术的安全性、精确度来补充腔镜手术触觉反应的欠缺，但是在一些病例中，欠缺触觉反应仍会造成某些不测状态。是以，各类替换计划正在实行和研讨傍边。
“机器人手术将是外科界的将来。”沈柏用关于机器人手术的将来充满信心，“根据虚拟现实技能取术前模仿的联合，机器人体系将会引领外科手术进入一个半自动乃至全自动长途手术的新时代。根据将病人剖解数据取三维重建的融会，可以使术者正在术前对某个特定病人模仿的后果举行屡次实践，进而找出关于该病人的最好计划。虽然今朝机器人体系并没有遍及成为手术室的必备设备，然则假如可以展望将来的话，我们可以说，这只是一个时间问题。将来的机器人将会变得更小、更廉价、具有触觉反馈体系和可以完成长途合作手术。”
多学科治胰腺癌
今朝，瑞金病院普外科每一年要做三四百台胰腺手术，手术量正在海内抢先。瑞金病院正正在申请建树交大医学院胰腺疾病研究所，来岁伴随着新大楼的完工，将建树全国最大的胰腺中间，设有120个床位，每一年手术量可达1000台。而今，沈柏用最大的愿望便是，若何进步胰腺癌的诊治程度，将瑞金病院建成全国最高程度的胰腺中间之一。
“一个大夫一生干的手术是有限的，但若是能把本人的经历分享到环球，孝敬便是伟大的。”沈柏用说，“全国人大常委会副委员长陈竺曾说，我们是要干大科学照样小科学？一个大夫一年干300台手术，二十年最多救治6000个病人，这是小科学。若是把一个疾病的发作纪律、医治标准举行深入研讨，对疾病的生存率有打破性研讨的话，救治的病人肯定要打破几十万、几百万。是以，作为一个医学专家，要发觉制约这一疾病医治的瓶颈正在那里，寻觅打破性的进度，然后分享为环球的大夫，这才是大科学。”
沈柏用的理念，恰是要做那样造福全人类的大科学。“今朝，胰腺癌正在很多病院仍旧没有一个范例的手术形式，各有各的做法。我们想要组建一个胰腺癌诊断医治的范例化形式，来范例胰腺癌的医治。例如手术要做到什么水平？必需打扫几许组淋巴，和若何用药等等题目。我们还预备取社会医学专家设计大型的流行病学查询拜访，到病人家庭中访问，认识胰腺癌病发的饮食、社会心理等因素，进而发明胰腺癌的病发纪律。另一层面，我们研究所由外洋引进专家，正在胰腺癌的基础研究层面寻觅突破口，为什么胰腺癌细胞刀枪不入，化疗都不起作用？我们已把100个样本送到加拿大开展基因测序，试图破解个中的基因暗码。”
身兼瑞金病院普外科副主任、上海交通大学医学院学科计划处处长等职，沈柏用还一直在思索外科学将来的发展方向，试图由多学科医治和专科化中找到前途。本年，瑞金病院普外科成立了胰腺肿瘤多学科团结医治小组，每周四下昼都邑举办疑问病例会诊，各科专家在一起开展多学科评论辩论，看看病人除开刀，还需要开展放化疗、免疫医治等综合医治。
“癌症是一个人身体团体泛起了题目，触及心理、生理、环境、行动方法等方方面面的因素，因而癌症医治曾经不可以仅仅依托外科医生的一把刀，要成长多学科医治，要从外科手术、放化疗、养分、心理、免疫能力等多方面来举行调剂。”
外科学的另一个发展方向是专科化，传统的普外科已细分为肝胆胰脾、胃肠、甲状腺等专科。沈柏用以为，目前研讨范畴已深入到分子生物学的水平，一个大夫不行能对全部范畴皆精晓，是以研讨要向专科化深入，但与此同时，一个大夫外科基本功要全面，又不能太专科化。
“曾经有一个胃癌病人正在一家三甲医院里开刀，手术台上大夫发明胃癌已侵犯到胰腺，事先就以为肿瘤不克不及切除，草草缝合了事，厥后这个病人正在我这里做了手术，把他救活了。这类临床上的过分细分是很危险的，所以，大夫具有齐面的基本功还非常重要。”沈柏用说。
